Max
11 августа во всем мире отмечается День здорового сердца. Неутешительная статистика свидетельствует о том, что профилактика инфаркта миокарда становится с каждым годом важнее. О том, какие факторы риска этого заболевания существуют и как оказать первую помощь человеку в таком состоянии, рассказала заведующая кардиологическим отделением для лечения больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение) №1 окружного кардиоцентра, врач-кардиолог Екатерина Медведева.
Лидер смертности
– Екатерина Витальевна, что такое инфаркт миокарда и почему он происходит?
– Инфаркт миокарда – это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы из-за острого прекращения кровоснабжения. В 95 процентах случаев его причина – атеротромбоз. На стенке коронарной артерии есть атеросклеротическая бляшка. Под влиянием нагрузки, спазма или воспаления ее оболочка разрывается. Организм воспринимает это как рану и моментально формирует тромб, который полностью перекрывает просвет сосуда. Участок сердца, питавшийся от этой артерии, перестает получать кислород и через 20-40 минут начинает необратимо гибнуть.
– Насколько опасно это состояние?
– Инфаркт миокарда – ведущая причина смерти в мире. В России ежегодно регистрируется около 500-600 тысяч случаев. Смертность от ишемической болезни сердца (куда входит инфаркт) составляет около 27-30% от всех смертей, прочно удерживая первое место. В остром периоде (первые часы) погибают около 30-40 процентов больных, часто это происходит до приезда скорой.
– Какие выделяют факторы предрасположенности к инфаркту миокарда?
– Их две группы. Первая – немодифицируемые (на них нельзя повлиять): возраст (у мужчин – более 45 лет, у женщин – более 55 лет), мужской пол, отягощенная наследственность (инфаркты у ближайших родственников по мужской линии до 55 лет, по женской – до 65 лет). Модифицируемые факторы (на них можно влиять) – курение (оно сужает сосуды и повреждает их стенки), артериальная гипертензия (давление более 140/90), высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), сахарный диабет (поражает сосуды, часто дает безболевые формы инфаркта), ожирение и нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.
– Почему именно мужчины находятся в зоне риска этого заболевания?
– Мужчины болеют значительно чаще и в более молодом возрасте (пик – 40-60 лет). Женщины сталкиваются с инфарктом позже, в среднем после 55-65 лет (после наступления менопаузы).
Чем это обусловлено? Главный защитник женского сердца до климакса – гормон эстроген. Он поддерживает эластичность сосудов и нормальный уровень холестерина. После угасания функции яичников эта защита исчезает. Поэтому у женщин инфаркт случается позже, но протекает тяжелее, с более высокой смертностью, чем у мужчин того же возраста.
– Как вовремя распознать это угрожающее жизни состояние?
– Классические симптомы инфаркта миокарда: боль – интенсивная, давящая, жгучая или распирающая за грудиной; иррадиация – боль отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, шею; длительность – боль длится более 15-20 минут и не проходит после приема нитроглицерина; общие симптомы – холодный липкий пот, страх смерти, бледность, слабость, тошнота, одышка. У женщин и диабетиков часто бывают атипичные формы: боль в животе, изжога, резкая слабость, одышка без боли.
Успеть помочь
– Какие стадии развития проходит заболевание?
– Острейшая стадия (период ишемии) – это первые два часа от закупорки сосуда. Самый высокий риск остановки сердца. Острая стадия (период некроза) – до 7-10 дней. Формируется очаг омертвения, возможны разрывы мышцы, аритмии. Подострая стадия (период рубцевания) – до 4-6 недель. Мертвая ткань замещается соединительной (рубцом). Состояние стабилизируется. Постинфарктная стадия – после 6 недель и далее. Рубец окончательно сформирован, сердце адаптируется к новым условиям работы.
– Какую первую медицинскую помощь могут оказать окружающие люди до приезда скорой?
– Конечно же, при малейшем подозрении на угрожающее состояние нужно вызвать врачей (103/112) и четко сказать: «Подозрение на инфаркт». Далее усадить больного или уложить с приподнятой головой и согнутыми коленями. Расстегнуть тесную одежду, открыть окно. Дать разжевать аспирин (250-500 мг), если нет аллергии. Дать нитроглицерин под язык (одна доза). Если боль не прошла через 5-7 минут, можно дать вторую, но при этом контролировать давление (если систолическое (верхнее) менее 90 мм рт. ст. – не давать). Нужно следить за сознанием и дыханием. При остановке сердца немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
– Возможен ли повторный инфаркт и через какой промежуток времени?
– Да, возможен. Рецидивирующий может произойти в течение 28 дней после первого приступа (тромб образуется снова в той же артерии). Повторный инфаркт возможен через 28 дней и более (поражение другой артерии или новый тромбоз старого стента). Риск максимален в первый год, но сохраняется всю жизнь, если не лечить атеросклероз.
– К каким осложнениям может привести инфаркт миокарда?
– Он опасен ранними осложнениями в виде острой сердечной недостаточности (отек легких), кардиогенного шока, опасных аритмий (фибрилляция желудочков), разрывов сердечной мышцы. Позже может возникнуть хроническая сердечная недостаточность, аневризма сердца (истончение и выпячивание рубца), тромбоэмболии, постинфарктный синдром (аутоиммунное воспаление).
Реабилитация и профилактика
– Восстановление после инфаркта длится много времени?
– В условиях стационара период восстановления занимает 7-14 дней: ранняя активизация (ЛФК), подбор пожизненных препаратов. Далее мы рекомендуем санаторное лечение или реабилитацию в течение одного-трех месяцев: дозированные физические нагрузки (ходьба), отказ от курения, диета. Пациенты часто страдают от депрессии и страха, что боль вернется, поэтому важна психологическая поддержка.
– Возможно ли профилактировать инфаркт миокарда и какими методами?
– Конечно. В первую очередь это абсолютный отказ от курения и алкоголя. Соблюдение средиземноморской диеты: меньше жирного, жареного, соли, больше овощей, рыбы, клетчатки. Следует контролировать давление: поддерживать на уровне менее 140/90 (идеально менее 130/80). Держите в зоне внимания уровень холестерина: нужно регулярно сдавать липидограмму, принимать статины строго по назначению врача. Также важна физическая активность и снижение веса. После 40 лет проходить диспансеризацию, делать ЭКГ и проверять липидный спектр.
