Max
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора крупнейшего в России Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, директор Института онкогинекологии и маммологии, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ рассказал корреспонденту «СТ», что каждый из нас может сделать для сохранения своего здоровья.
Тревожная статистика
– Левон Андреевич, в своей работе вы уделяете много внимания раку молочной железы. Расскажите о масштабе этой проблемы?– За последние 20-30 лет рак молочной железы перебрался с 26-го места в структуре заболеваемости на первое. Ежегодно, как в России, так и в мире, мы наблюдаем интенсивное нарастание этого онкологического процесса. Чтобы представить это в цифрах: если в 70-80-х годах в Российской Федерации раком молочной железы болели 17-20 тысяч женщин в год, то сегодня, при том, что население немного уменьшилось, заболевают порядка 90 тысяч женщин. То есть каждый год количество больных прибавляется на две тысячи. Это, безусловно, достаточно серьезная ситуация, требующая от здравоохранения каких-то кардинальных мер, связанных именно с профилактикой.
– С чем же связан такой интенсивный рост заболеваемости? Какие факторы играют ключевую роль?
– Причин очень много, и я постараюсь их коротко изложить. По сути изменилась сама женщина: ее гормональная сфера и ее гинекологическая история. Современная женщина стала меньше двигаться, более калорийно питаться, меньше рожать, меньше кормить грудью. Все это в совокупности формирует эпигенетическую составляющую онкологического процесса. Важно понимать, что рост заболеваемости идет в большей степени за счет метаболического синдрома. Он является мощным кофактором этого онкологического заболевания, да и многих других онкологических процессов. Не бывает какой-то одной причины, которая приводит к такому интенсивному росту заболеваемости, роль играет совокупность факторов.
И снова о профилактике
– Вы особо подчеркиваете роль профилактики, а не только ранней диагностики. Почему профилактика выходит на первый план?– Ранняя диагностика, хоть и крайне важна для успешного лечения и улучшения прогноза, не может повлиять на заболеваемость как таковую, то есть на общее количество новых случаев. Она лишь позволяет выявить болезнь на более ранней, излечимой стадии. А вот профилактика способна сдержать галопирующее развитие онкологического процесса. Нам необходимо не просто находить болезнь раньше, но и предотвращать ее возникновение. Единственный выход в этой ситуации – это вакцинация девочек и мальчиков против вируса папилломы человека. Это позволит предупредить формирование этого заболевания и значительно снизить его распространенность среди молодежи.
– А можно ли сказать, что сейчас онкология репродуктивных органов «помолодела»?
– Если говорить об онкологии репродуктивных органов в целом, то в основном нет, она не «помолодела». Что мы действительно наблюдаем, так это общее увеличение онкологической заболеваемости. Однако есть одно серьезное исключение – это рак шейки матки.
– А в чем причина?
– Мы видим, что сексуальный дебют у современных молодых людей, молодых девушек, сместился в сторону 14 лет. При этом первые роды часто приходятся на возраст 30 и даже за 30 лет. За 15 и более лет активной репродуктивной жизни женщина успевает получить вирус папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, является одним из основных «конфигураторов» развития онкологического процесса при раке шейки матки.
Поэтому я хочу еще раз предупредить и обозначить эту проблему: частая смена половых партнеров, слишком ранний сексуальный дебют, отсутствие правильной гигиены, адекватной контрацепции и надлежащей защиты от инфекций, передаваемых половым путем, – все это в совокупности формирует благоприятную среду для возникновения и развития этого онкологического процесса.
(Не)простые правила
– А часто ли удается выявить заболевание у молодых женщин на ранней стадии?– Вы обозначили еще одну проблему. Эти пациентки часто приходят с уже запущенными стадиями заболевания. Потому что сама психология такова: молодая девушка меньше думает о серьезных заболеваниях, не проходит регулярные обследования. Кроме того, молодые девушки часто не входят в календарь стандартного скрининга на рак шейки матки, который обычно начинается в более зрелом возрасте. В результате, когда они наконец обращаются к врачу, заболевание уже достигает третьей или четвертой стадии.
Помню, когда я начинал свою онкологическую практику в 70-е годы, рак шейки матки у пациентки в 35 лет был чем-то из ряда вон выходящим. Сегодня же рак шейки матки в основном диагностируется у пациенток до 30-35 лет, а часть из них – даже до 20 лет. Эта тяжелая ситуация накладывает отпечаток на их будущее, включая возможность будущей репродукции.
– Что бы вы могли посоветовать нашим читательницам, чтобы минимизировать риски?
– Прежде всего, это осознанное отношение к своему образу жизни. Контроль веса, адекватная физическая активность, сбалансированное питание с минимизацией избыточной калорийности – это основа. Важно следить за своим гинекологическим здоровьем и, если есть такая возможность, не отказываться от грудного вскармливания. Все эти меры, хоть и кажутся простыми, в совокупности формируют мощный щит против эпигенетических изменений, которые являются фундаментом для развития рака молочной железы. И, конечно, регулярные профилактические осмотры – скрининг, который позволит выявить потенциальные проблемы на самых ранних стадиях.
Отметим, академик Лев Ашрафян одним из первых предложил идею комбинированных и расширенных хирургических вмешательств при местнораспространенных злокачественных процессах, а также рецидивах гинекологического рака, что позволило увеличить пятилетнюю выживаемость с 20-30 % до 70 % и более. Опубликовал 310 научных статей, четыре монографии, шесть глав в монографиях
