89.07 95.15
Дождь, Частично облачно 18°
Пасмурная погода 13°
Частично облачно 14°
: 45 16 июня 2024

Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного

Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
4 минуты
Не каждый человек, пришедший в лечебное учреждение, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медицинской помощи, о своих правах в сфере обязательного медицинского страхования или каким образом законодательно защитить свои права в системе ОМС. В данной статье мы обо всем расскажем.

С 1 июля 2016 года в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами - на территории Российской Федерации создан трехуровневый институт страховых представителей.

Персонифицированное сопровождение каждого застрахованного, повышение защиты прав граждан - это задачи, которые решаются как раз при помощи нового института в системе ОМС.

Страховые представители - это специалисты страховой компании, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входят функции по сопровождению пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и оказание при необходимости правовой поддержки.

Теперь это консультант пациента по любым вопросам, связанным с системой здравоохранения, эксперт в разрешении спорных ситуаций.      
  
Приходить на помощь пациентам – его обязанность. Именно страховой представитель может оперативно, аргументированно, конструктивно, с четким знанием норм закона разговаривать с администрацией лечебного учреждения.

Обращение к вашему страховому представителю дает возможность не только получить своевременную, качественную медицинскую помощь, но и защитит от неправомерных финансовых расходов.

Совершенствование системы направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса ОМС был свой страховой представитель, который не только защищает права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществляет его информационное сопровождение на всех этапах.

Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования, не знают своих прав, не знают, куда обращаться для наиболее быстрого и рационального решения возникающих проблем.

При возникновении спорных ситуаций с медицинской организацией гражданин, обратившись непосредственно к своему страховому представителю, всегда получает помощь в решении возникшей проблемы.

Страховые представители сами обращаются за содействием к уполномоченным должностным лицам медицинских организаций и получают от них необходимую информацию для урегулирования и оперативного разрешения спорных ситуаций.

Институт страховых представителей имеет трехуровневую структуру.

Страховые представители первого уровня - это специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие застрахованным лицам, обратившимся в устной форме, консультации по вопросам в сфере ОМС: о порядке получения полиса ОМС, о режиме работы медицинских организаций, о наличии прав застрахованных на выбор медицинской организации и врача, о возможности получения различных видов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

На страховых представителей второго уровня возложены основные функции по информационному сопровождению застрахованных лиц при получении медицинской помощи в стационарах и поликлиниках, в том числе при диспансеризации и других профилактических мероприятиях.

Страховыми представителями 3 уровня являются сотрудники страховой медицинской организации, имеющие высшее медицинское образование и опыт работы в практическом здравоохранении.

Страховой представитель третьего уровня участвует в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент оказания медицинской помощи, в случае необходимости организует экспертизу качества медицинской помощи, контролирует соблюдение прав пациента, доступность и соответствие медицинской помощи программе государственных гарантий.

К страховым представителям стоит обращаться в следующих случаях:
  • когда медицинская организация не может провести пациенту обследования по назначению лечащего врача или отсутствует врач необходимого профиля;
  • если нарушены сроки предоставления плановой медицинской помощи при наличии направления;
  • если отказывают в плановой госпитализации при наличии направления;
  • если предлагают оплатить медицинскую помощь в рамках программы ОМС, в том числе консультацию специалиста по назначению лечащего врача, выдачу направлений на лечение, проведение лабораторных исследований и т.п. по назначению лечащего врача;
  • если врачи поликлиник направляют в коммерческие медицинские структуры для выполнения исследований, которые должны проводиться бесплатно;
  • если в период стационарного лечения вам предлагают приобрести лекарственные средства и изделия медицинского назначения по основному заболеванию;
  • если не устраивает качество оказанной медицинской помощи;
  • если при наличии медицинских показаний предлагают подписать согласие на оказание платной медицинской помощи, включенной в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Где и как найти своего страхового представителя?

За защитой нарушенных прав в сфере обязательного медицинского страхования застрахованное лицо имеет право обратиться в страховую медицинскую организацию устно или письменно. Контактные телефоны для обращения указаны в полисе ОМС. Для обратной связи вам необходимо оставить страховому представителю следующую информацию: номер телефона, почтовый адрес, адрес электронной почты.

Страховые представители осуществляют свою деятельность, включая медицинские организации, по утвержденному графику. Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. То есть, застрахованный гражданин, и даже без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с вопросами, касающимися оказания медицинской помощи в системе ОМС.

Институт страховых представителей является важным звеном в создании унифицированной системы защиты прав застрахованных на всей территории России именно в процессе оказания медицинской помощи, а не тогда, когда помощь уже оказана некачественно, и обеспечить соблюдение конституционного права граждан на бесплатную и своевременную медицинскую помощь.

С уважением, Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

Array
(
    [ID] => 8159
    [IBLOCK_ID] => 1
    [NAME] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
    [IBLOCK_SECTION_ID] => 9
    [IBLOCK] => Array
        (
            [ID] => 1
            [~ID] => 1
            [TIMESTAMP_X] => 29.05.2024 18:17:18
            [~TIMESTAMP_X] => 29.05.2024 18:17:18
            [IBLOCK_TYPE_ID] => articles
            [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles
            [LID] => s1
            [~LID] => s1
            [CODE] => redsign_media_news_s1
            [~CODE] => redsign_media_news_s1
            [API_CODE] => 
            [~API_CODE] => 
            [REST_ON] => N
            [~REST_ON] => N
            [NAME] => Новости
            [~NAME] => Новости
            [ACTIVE] => Y
            [~ACTIVE] => Y
            [SORT] => 500
            [~SORT] => 500
            [LIST_PAGE_URL] => /
            [~LIST_PAGE_URL] => /
            [DETAIL_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/articles/#SECTION_CODE#/#ELEMENT_CODE#/
            [~DETAIL_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/articles/#SECTION_CODE#/#ELEMENT_CODE#/
            [SECTION_PAGE_URL] => #SITE_DIR#//articles/#SECTION_CODE#/
            [~SECTION_PAGE_URL] => #SITE_DIR#//articles/#SECTION_CODE#/
            [CANONICAL_PAGE_URL] => https://stribuna.ru/articles/redsign_media_news_s1/
            [~CANONICAL_PAGE_URL] => https://stribuna.ru/articles/redsign_media_news_s1/
            [PICTURE] => 
            [~PICTURE] => 
            [DESCRIPTION] => Описание rss
            [~DESCRIPTION] => Описание rss
            [DESCRIPTION_TYPE] => text
            [~DESCRIPTION_TYPE] => text
            [RSS_TTL] => 24
            [~RSS_TTL] => 24
            [RSS_ACTIVE] => Y
            [~RSS_ACTIVE] => Y
            [RSS_FILE_ACTIVE] => N
            [~RSS_FILE_ACTIVE] => N
            [RSS_FILE_LIMIT] => 0
            [~RSS_FILE_LIMIT] => 0
            [RSS_FILE_DAYS] => 0
            [~RSS_FILE_DAYS] => 0
            [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N
            [~RSS_YANDEX_ACTIVE] => N
            [XML_ID] => redsign_media_news_s1
            [~XML_ID] => redsign_media_news_s1
            [TMP_ID] => 03c01bddcc8e8ddd81de424ce8545145
            [~TMP_ID] => 03c01bddcc8e8ddd81de424ce8545145
            [INDEX_ELEMENT] => Y
            [~INDEX_ELEMENT] => Y
            [INDEX_SECTION] => Y
            [~INDEX_SECTION] => Y
            [WORKFLOW] => N
            [~WORKFLOW] => N
            [BIZPROC] => N
            [~BIZPROC] => N
            [SECTION_CHOOSER] => L
            [~SECTION_CHOOSER] => L
            [LIST_MODE] => S
            [~LIST_MODE] => S
            [RIGHTS_MODE] => S
            [~RIGHTS_MODE] => S
            [SECTION_PROPERTY] => Y
            [~SECTION_PROPERTY] => Y
            [PROPERTY_INDEX] => I
            [~PROPERTY_INDEX] => I
            [VERSION] => 2
            [~VERSION] => 2
            [LAST_CONV_ELEMENT] => 0
            [~LAST_CONV_ELEMENT] => 0
            [SOCNET_GROUP_ID] => 
            [~SOCNET_GROUP_ID] => 
            [EDIT_FILE_BEFORE] => 
            [~EDIT_FILE_BEFORE] => 
            [EDIT_FILE_AFTER] => 
            [~EDIT_FILE_AFTER] => 
            [SECTIONS_NAME] => Разделы
            [~SECTIONS_NAME] => Разделы
            [SECTION_NAME] => Раздел
            [~SECTION_NAME] => Раздел
            [ELEMENTS_NAME] => Элементы
            [~ELEMENTS_NAME] => Элементы
            [ELEMENT_NAME] => Элемент
            [~ELEMENT_NAME] => Элемент
            [EXTERNAL_ID] => redsign_media_news_s1
            [~EXTERNAL_ID] => redsign_media_news_s1
            [LANG_DIR] => /
            [~LANG_DIR] => /
            [SERVER_NAME] => stribuna.ru
            [~SERVER_NAME] => stribuna.ru
        )

    [LIST_PAGE_URL] => /articles/
    [~LIST_PAGE_URL] => /articles/
    [SECTION_URL] => /articles/health/
    [CANONICAL_PAGE_URL] => https://stribuna.ru/articles/health/strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo/
    [SECTION] => Array
        (
            [PATH] => Array
                (
                    [0] => Array
                        (
                            [ID] => 9
                            [~ID] => 9
                            [CODE] => health
                            [~CODE] => health
                            [XML_ID] => 10
                            [~XML_ID] => 10
                            [EXTERNAL_ID] => 10
                            [~EXTERNAL_ID] => 10
                            [IBLOCK_ID] => 1
                            [~IBLOCK_ID] => 1
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [SORT] => 900
                            [~SORT] => 900
                            [NAME] => Здоровье
                            [~NAME] => Здоровье
                            [ACTIVE] => N
                            [~ACTIVE] => N
                            [DEPTH_LEVEL] => 1
                            [~DEPTH_LEVEL] => 1
                            [SECTION_PAGE_URL] => /articles/health/
                            [~SECTION_PAGE_URL] => /articles/health/
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => articles
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles
                            [IBLOCK_CODE] => redsign_media_news_s1
                            [~IBLOCK_CODE] => redsign_media_news_s1
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => redsign_media_news_s1
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => redsign_media_news_s1
                            [GLOBAL_ACTIVE] => N
                            [~GLOBAL_ACTIVE] => N
                            [IPROPERTY_VALUES] => Array
                                (
                                )

                        )

                )

        )

    [IPROPERTY_VALUES] => Array
        (
            [SECTION_META_TITLE] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [SECTION_PAGE_TITLE] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [ELEMENT_META_TITLE] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [ELEMENT_PAGE_TITLE] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
        )

    [TIMESTAMP_X] => 05.10.2022 12:12:14
    [META_TAGS] => Array
        (
            [TITLE] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [ELEMENT_CHAIN] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [BROWSER_TITLE] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [KEYWORDS] => 
            [DESCRIPTION] => 
        )

    [RS_SHARE_CONTENT] => Array
        (
            [title] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [url] => https://stribuna.ru/articles/health/strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo/
            [image] => https://stribuna.ru/upload/iblock/ad0/spi0f0ccvv1sfs5qa9nc3sa2asx1pwmp.jpg
            [description] => 
        )

)
Array
(
    [BLOG_USE] => 1
    [BLOG_FROM_AJAX] => 
    [ELEMENT] => Array
        (
            [ID] => 8159
            [~ID] => 8159
            [IBLOCK_ID] => 1
            [~IBLOCK_ID] => 1
            [NAME] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [~NAME] => Страховой представитель - персональный помощник и защитник застрахованного
            [PREVIEW_TEXT] => 
            [~PREVIEW_TEXT] => 
            [DETAIL_PAGE_URL] => /articles/health/strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo/
            [~DETAIL_PAGE_URL] => /articles/health/strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo/
            [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
            [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
            [DATE_CREATE] => 05.10.2022 12:12:14
            [~DATE_CREATE] => 05.10.2022 12:12:14
            [CREATED_BY] => 6
            [~CREATED_BY] => 6
            [PROPERTY_5_VALUE] => 8124
            [~PROPERTY_5_VALUE] => 8124
            [PROPERTY_5_VALUE_ID] => 8159:5
            [~PROPERTY_5_VALUE_ID] => 8159:5
            [PROPERTY_8_VALUE] => 
            [~PROPERTY_8_VALUE] => 
            [PROPERTY_8_VALUE_ID] => 8159:8
            [~PROPERTY_8_VALUE_ID] => 8159:8
            [LANG_DIR] => /
            [~LANG_DIR] => /
            [CODE] => strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo
            [~CODE] => strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo
            [EXTERNAL_ID] => 8159
            [~EXTERNAL_ID] => 8159
            [IBLOCK_SECTION_ID] => 9
            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 9
            [IBLOCK_TYPE_ID] => articles
            [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles
            [IBLOCK_CODE] => redsign_media_news_s1
            [~IBLOCK_CODE] => redsign_media_news_s1
            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => redsign_media_news_s1
            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => redsign_media_news_s1
            [LID] => s1
            [~LID] => s1
        )

    [ERRORS] => Array
        (
        )

    [MODULES] => Array
        (
            [iblock] => 1
            [blog] => 1
        )

    [BLOG_DATA] => Array
        (
            [BLOG_URL] => comments
            [BLOG_ID] => 1
            [BLOG_POST_ID_PROP] => 5
            [BLOG_COMMENTS_COUNT_PROP] => 8
            [BLOG_POST_ID] => 8124
            [IBLOCK_SITES] => Array
                (
                    [0] => s1
                )

        )

    [COMMENT_ID] => 8124
    [URL_TO_COMMENT] => https://stribuna.ru/articles/health/strakhovoy_predstavitel_personalnyy_pomoshchnik_i_zashchitnik_zastrakhovannogo/
    [BLOG_AJAX_PARAMS] => Array
        (
            [IBLOCK_ID] => 1
            [ELEMENT_ID] => 8159
            [URL_TO_COMMENT] => 
            [WIDTH] => 0
            [COMMENTS_COUNT] => 5
            [BLOG_USE] => Y
            [BLOG_FROM_AJAX] => Y
            [FB_USE] => N
            [VK_USE] => N
            [BLOG_TITLE] => 
            [BLOG_URL] => comments
            [PATH_TO_SMILE] => 
            [EMAIL_NOTIFY] => Y
            [AJAX_POST] => Y
            [SHOW_SPAM] => Y
            [SHOW_RATING] => N
            [RATING_TYPE] => 
            [CACHE_TYPE] => N
            [CACHE_TIME] => 0
            [CACHE_GROUPS] => Y
            [TEMPLATE_THEME] => 
            [SHOW_DEACTIVATED] => N
            [CHECK_DATES] => Y
            [USER_CONSENT] => Y
            [USER_CONSENT_ID] => 1
        )

)
  • Комментарии
Загрузка комментариев...
89.07 95.15
: 45 16 июня 2024

онлайн подписка